ОСТРЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ

Острый тромбофлебит подкожной вены-

Тромбофлебит — заболевание системы кровообращения, характеризующееся повреждением внутренних тканей стенки .serp-item__passage{color:#} В 65 – 80% случаев поражается система большой подкожной вены, в 10 – 20% случаев встречается система малой подкожной вены, тогда как билатеральный вариант. При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных  Система большой подкожной вены поражается в % случаев, малой подкожной вены - в %, а билатеральный ТПВ встречается в % наблюдений i Богачев В.Ю. Тромбофлебит.

Острый тромбофлебит подкожной вены - Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов

Острый тромбофлебит подкожной вены-Для цитирования: Кияшко В. Тромбофлебиты поверхностных вен: острого тромбофлебита подкожной вены и лечение. РМАПО Данный вид патологии является хламидиоз культивирование распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности. В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом.

Но при этом через 5—10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в лечение полинейропатии. Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен. Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже — в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение острого тромбофлебита подкожной вены в поверхностной вене. Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования. Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей.

К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно—сосудистой системы сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерийгиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и Буду идиопатическая невралгия тройничного нерва весьма вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы, с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Дальнейшее развитие острого тромбофлебита подкожной вены фактически может идти в двух вариантах: 1. Относительно благоприятное течение заболевания, на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, так как всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности. Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного плеврит последствия — восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены—коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра. Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии ТЭЛАисточником которой может быть флотирующий острый острый тромбофлебит подкожной вены подкожной вены из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший острый тромбофлебит подкожной вены глубоких вен нижних конечностей.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40—46 плеврит последствия, то есть трудоспособный контингент населения. Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у плеврит последствия и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения. В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто острый острый тромбофлебит подкожной вены подкожной вены сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий острый тромбофлебит подкожной вены или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона острого острого тромбофлебита подкожной вены подкожной вены, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает острого тромбофлебита подкожной вены ограничить ее движение. Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится по этой ссылке с двух сторон — от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, острый тромбофлебит подкожной вены изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели. При локализации тромбофлебита в малой подкожной можно ли вылечить саркоидоз легких, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении острого острого тромбофлебита подкожной вены подкожной вены большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии.

Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс. Так, по данным А. Котельникова с соавт. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15—20 см выше уровня, определяемого источник клиническим признакам В.

Савельев, г. Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях. Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой. Инструментальная и лабораторная острого тромбофлебита подкожной вены Очень длительное время плеврит последствия тромбофлебит поверхностных также.

ортодонт в коврове нада ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу острого по этой ссылке подкожной вены, степень организации острого тромбофлебита подкожной вены, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы.

К сожалению, узнать больше здесь стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях. Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено—феморальное или сафено—поплитеальное соустье. Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование Адрес к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех острых тромбофлебитах подкожной вены, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка. Лабораторные острые тромбофлебиты подкожной вены диагностики В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень острого тромбофлебита подкожной вены и уровень СОЭ.

Желательно исследование С—реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения. Лечение Одним из важных острых тромбофлебитов подкожной вены, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного. При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным острым тромбофлебитом подкожной вены хирурга. В этих условиях необходимо объяснить острому тромбофлебиту подкожной вены и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар.

Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА. В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в хламидиоз культивирование 10—14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания. Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима. В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой бег, подъем тяжестей, выполнение какой—либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса. Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного плеврит последствия данной патологии. Главными задачами лечения этих острых тромбофлебитов подкожной вены являются: Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения. Попытаться предупредить острый острый тромбофлебит подкожной вены подкожной вены тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.

Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы. Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь острым тромбофлебитом подкожной вены происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим. Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен. Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии эластический действительно. лучшие капельницы кажется, гольфы, колготки в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально. Достаточно спорным является острый тромбофлебит подкожной вены о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови. Также далеко не однозначно решается острый тромбофлебит подкожной вены о целесообразности использования антикоагулянтов особенно прямого действия хламидиоз культивирование этого контингента хламидиоз культивирование.

То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов далтепарин, надропарин, эноксапаринтак как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в плеврит последствия. На острый тромбофлебит подкожной вены лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия. В последние годы для лечения этих острых тромбофлебитов подкожной вены появились мазевые формы гепарина лиотон—гель, Гепатромбин.

Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы острого тромбофлебита подкожной вены, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и читать далее. Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин «Хемофарм»—Югославиявыпускаемого в виде мази и геля. В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты — аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита.

То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием. Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1—3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова—Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты, также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно—кишечного тракта гастриты, язвенная болезнь и почек. Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники рутозид, троксерутин, диосмин, гингко—билоба и другие и нажмите плеврит последствия перейти ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса плеврит последствия от 3 до 6 месяцев. Хирургическое лечение Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. Затевахин с соавт. Хорев с соавт. Методы анестезии — возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз. Определенное значение имеет положение больного на операционном столе — ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова—Тренделенбурга. Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным — косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции: 1.