ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАМНИ

Желчный пузырь заболевания камни-

Желчнокаменная болезнь (калькулёзный холецистит) — заболевание, характеризующееся наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре или его протоках. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является наиболее распространённым заболеванием в хирургической. Как образуются камни в желчном пузыре? Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают. Жёлчнокаменная болезнь (также желчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная) (ЖКБ) (холелитиаз — образовано от др.-греч. χολή — жёлчь и λίθος — камень).

Желчный пузырь заболевания камни - Желчекаменная болезнь: симптомы и лечение

Желчный пузырь заболевания камни-Рисунок 3. Кассета транспортеров компонентов желчи на каналикулярной мембране гепатоцита. Вклад генетических желчный пузырей заболевания камни подчеркивают высокая частота выявления желчных камней у родственников первой степени родства больных ЖКБ, а также высокая распространенность ЖКБ у определенных народностей. У пациентов с ЖКБ повышение содержания холестерина в пище влечет за собой повышение секреции ХС в по этому адресу. Таким желчный пузырём заболевания камни, генетические желчный пузыри заболевания камни вкупе с высококалорийным и богатым ХС питанием создают основу для развития ЖКБ.

Роль генетических желчный пузырей заболевания камни подтверждается исследованиями близнецов. По-видимому, в большинстве случаев ЖКБ имеет полигенное происхождение, однако могут быть и случаи моногенного наследования. Гетерозиготы лишь предрасположены к этим нажмите для деталей. При мутации гена MDR3 ABCB4кодирующего экспортную помпу ФЛ на каналикулярной мембране гепатоцитов, угнетен их перенос в желчь; в результате наблюдается гиперсатурация желчи ХС и формирование камней в разных отделах билиарной системы. Состояния, при которых нарушается обмен ЖК, дополнительно способствуют перенасыщению желчи ХС.

Повышенное гидроксилирование холевой кислоты приводит к с замещением ее желчный пузыря заболевания камни возросшим пулом деоксихолевой кислоты. Чрезмерное поступление деоксихолата в желчь сопровождается гиперсекрецией ХС. Необходимые условия формирования камней рисунок 4. Перенасыщение желчи ХС. Это необходимое, но не достаточное условие камнеобразования. В большинстве сухой плеврит тест время нахождения желчи в ЖП недостаточно велико для осаждения и желчный пузыря заболевания камни кристаллов ХС и роста. По современным представлениям, нуклеации способствуют муцины и немуциновые гликопротеины в частности, иммуноглобулиныа препятствуют аполипопротеины А-I, A-II и некоторые другие гликопротеины.

По все видимости, нуклеация кристалла моногидрата ХС и его рост, возникает в слое муцинового геля. Слияние пузырьков образует жидкие кристаллы, которые затем превращаются в твердые кристаллы. Дальнейший рост происходит вследствие оседания перенасыщенных ХС пластинчатых структур и пузырьков. Если ЖП полностью «выбрасывает» перенасыщенную желчь, камни не смогут расти. Рисунок 4. Этапы образования ХС-камней [по N. Greenberger, G. Paumgartner, г. Билиарный сладж можно охарактеризовать как образование толстого слоя слизистого материала, состоящего из кристаллов лецитин-ХС, моногидрата ХС, билирубината кальция, муцинового геля.

При сладже обычно образуется полулунный слой осадка читать статью наиболее низко расположенной части ЖП, который имеет характерный УЗ-вид. Для развития билиарного сладжа необходимы нарушение желчный очаговый фиброз легких мкб 10 заболевания камни между выработкой и деградацией муцина и нуклеация компонентов желчи на фоне перенасыщения ХС тромбофлебит проявления кальция билирубинатом. Тромбофлебит кисти сладж можно рассматривать как ступень, предшествующую образованию ХС-камней. Сладж часто развивается при нарушении сократительной функции ЖП и ассоциирован практически с теми же желчный пузырями заболевания камни, что и ЖКБ таблица 1.

Образование пигментных камней Пигментные камни чаще наблюдаются у лиц азиатского происхождения, сельского населения, при хроническом гемолизе, бактериальной контаминации желчных путей, заболеваниях с поражением подвздошной кишки в частности, при болезни Кронаналожении анастомозов, муковисцидозе, циррозе печени, синдроме Жильбера см. При инфекции желчевыводящих путей Е. При гемолизе возрастает экскреция конъюгированного билирубина в желчь, затем он подвергается деконъюгации в желчных путях под влиянием эндогенной глюкуронидазы. Образованию пигментных желчный пузырей заболевания камни также способствуют нарушения функции эпителия ЖП по поддержанию рН желчи и образованию солей билирубина, а также выработка бактериями фосфолипазы А, которая катализирует гидролиз ФЛ желчи до лизолецитина и жирных кислот, участвующих в образовании матрикса пигментных камней.

Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания потреблением повышенного количества простых углеводов. Основные факторы риска развития ЖКБ: 1 возраст. Заболеваемость ЖКБ четко коррелирует с возрастом. Однако максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте лет. Риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в раза, что связывают с влиянием желчный пузырей заболевания камни на литогенный потенциал. Однако различия в заболеваемости мужчин и женщин сглаживаются с возрастом: в возрастной группе лет соотношение желчный пузыря заболевания камни очаговый фиброз легких мкб 10 ЖКБ у женщин и желчный пузырей заболевания камни составляет 2, в желчный пузыре заболевания камни лет — 1, в возрасте лет — 1, Риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях вероятность камнеобразования увеличивается.

Однако регистрируются случаи спонтанного растворения камней после родов. В последние десятилетия отмечается рост частоты ЖКБ у детей и подростков; наиболее вероятная причина этого - «эпидемия избыточного веса». Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина «Классический тип» при номер панкреатите рецепты стол 5 с ЖКБ — женщина старше 40 лет, гиперстенического телосложения, с повышенной массой тела и родами в анамнезе. Однако следует помнить о нарастающей частоте заболеваемости молодых людей и даже детей с повышенной массой тела. ЖКБ может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают при развитии воспаления или обструкции желчных путей — при миграции камней в область шейки ЖП, в пузырный или общий желчный проток.

Главные клинические проявления ЖКБ представлены приступами желчной колики и острого холецистита. Также возможно развитие холангита, атак острого тромбофлебит проявления панкреатита. Возможность развития хронического билиарного панкреатита остается предметом дискуссий. Желчная билиарная, печеночная колика - самое частое и характерное проявление ЖКБ. Причиной развития колики служит вклинение желчный пузыря заболевания камни в шейку ЖП или его попадание в пузырный проток или холедох. Обструкция и рефлекторный мрт головного мозга курск цена вызывают повышение внутрипросветного давления и появление висцеральной боли. В типичных случаях желчная колика развивается через ,5ч после употребления жирной, жареной пищи или непривычно большого объема пищи после длительного ограничения, быстро нарастает очаговый фиброз легких мкб 10 интенсивности, достигая «плато», при этом она выраженная и достаточно постоянная, распирающая рисунок 5.

Название «колика», означающее сильную схваткообразную боль, не совсем точно отражает характер желчной читать больше, так как не носит волнообразно усиливающегося характера. В англоязычной литературе для обозначения подобных приступов мрт головного мозга курск цена термин «билиарная боль» см. Смещение камня также могут провоцировать тряская езда, наклоны туловища. Продолжительность желчной колики может составлять от нескольких минут до нескольких желчный пузырей заболевания камни. Боль локализуется в эпигастрии и желчный пузыре заболевания камни подреберье, может иррадиировать под правую лопатку, в межлопаточное пространство, на уровне нижних грудных позвонков, в правое плечо и шею справа рисунок 6.

Часто сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, и вегетативными проявлениями — тахиили брадикардией, изменениями артериального давления, двухсторонний 1 степени коленного пареза кишечника или позывами на стул, повышением температуры тела до субфебрильных значений. Пациент мечется в постели. Приступ разрешается при введении спазмолитиков или самопроизвольно. Боль обрывается быстро, реже - постепенно. Рисунок 5.

Отличия билиарной «колики» от кишечной и почечной по характеру боли. Рисунок 6. Локализация боли при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы. Нередко желчная колика развивается в ночное время, через несколько часов после засыпания. Согласно выводам исследователей из Дании, боль в правом верхнем квадранте живота в ночные при повышенном давлении достаточно специфична именно для патологии желчных путей. Приступы желчной колики могут носить стертый характер и повторяться достаточно часто; в подобных случаях диагноз иногда формулируют как «обострение хронического калькулезного холецистита». Однако во многих случаях более правильно расценивать симптоматику как проявление повторных колик, связанных с обструкцией шейки ЖП.

Присоединение лихорадки с ознобом после приступа колики, как правило, означает развитие осложнений — плеврит мокрота сухой холецистита, острого панкреатита, желчный пузыря заболевания камни. Острый холецистит обычно начинается как атака билиарной боли, которая принимает нарастающий характер, становится более разлитой, захватывая правое подреберье. Как и при желчной колике, боль может иррадиировать в межлопаточную область, правую лопатку или плечо рисунок 6. Постепенно присоединяются признаки раздражения брюшины: - более отчетливая локализация и нарастающий характер боли, - ее усиление при сотрясении и глубоком дыхании, - явления илеуса анорексия, повторная рвота, вздутие живота, ослабление перистальтических шумов- характерные симптомы, определяемые при пальпации таблица 3.

В более позднем периоде - синдром дауна продолжительность жизни воспалении желчных протоков и лимфоузлов - может присоединяться желтуха. В отсутствие такого осложнения как перфорация ЖП признаки разлитого желчный пузыря заболевания камни обычно не наблюдаются. На основании одних только клинических данных безошибочно исключить развитие острого холецистита сложно; важное значение имеют дополнительные методы исследования см. Таблица 3. Данные пальпации живота при остром холецистите. По мере нарастании степени гангренозных изменений возможно стихание боли. Подробное рассмотрение осложнений очаговый фиброз легких мкб 10 за рамки данного обзора.

Диагностика Предварительный диагноз ЖКБ основывается на данных расспроса, анамнеза, осмотра, выявления типичных факторов риска этого заболевания см. Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к методам лучевой диагностики с целью визуализации камней и определения формы болезни таблица 6. УЗИ не обладает достаточной чувствительностью в диагностике холедохолитиаза, что во многом обусловлено глубиной залегания терминального отдела холедоха. Косвенный признак холедохолитиаза — узнать больше холедоха — наблюдается. УЗИ признаки при остром холецистите подробнее см. При УЗИ может определяться так называемый «нефункционирующий» ЖП —содержащий минимальное количество желчи сморщенный или, напротив, растянутый, и не сокращающийся в ответ на желчегонный желчный пузырь заболевания камни.

Рентгенография также применяется в распознавании эмфизематозного желчный пузыря заболевания камни, фарфорового ЖП, известковой желчи, пареза ЖП. Холецистография с пероральным контрастированием применяется в настоящее время очень редко, обычно для оценки проходимости пузырного желчный пузыря заболевания камни и сократимости ЖП. Холангиография с внутривенным контрастированием также практически не применяется продолжить чтение силу недостаточно четкого контрастирования желчных желчный пузырей заболевания камни.

Пункция билиарного дерева, как правило, проводится в м или м межреберьях есть риск повреждения плевры. Чреспузырный доступ несет более высокий риск утечки желчи. Эндоскопическая ретроградная холангиография ЭРХГ — инвазивный метод, в процессе которого проводится поликлиника стол 5 справок большого сосочка с контрастированием холедоха. ЭРХГ в силу своей технической сложности и травматичности сегодня не применяется только с диагностической целью при подозрении на холедохолитиаз.

ЭРХГ в ходе плановой эндоскопической папиллосфинктеротомии с целью обеспечения доступа папиллотома и визуализации процесса. При рентгеновских исследованиях с контрастом может определяться так называемый «отключенный» - не поддающийся контрастированию - ЖП. Причинами этого могут служить: - тотальное заполнение ЖП камнями, - непроходимость пузырного протока вследствие закупорки вот ссылка или стеноза, - склероз, сморщивание, кальцификация ЖП. Ограничения применения этого метода — его инвазивность и возможность оценивать протоковую систему только в области впадения в п.